CARACTER�STICAS SOCIALES DE LAS MUJERES CON PARTO DOMICILIARIO EN LA COMUNIDAD DE HUAYC�N

SOCIAL CHARACTERISTICS OF WOMEN WITH HOME DELIVERY IN THE COMMUNITY HUAYCAN

 

Norma Celinda Chagua Pariona 1

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RESUMEN

Objetivo: Identificar las caracter�sticas sociales de mujeres con parto domiciliario en la comunidad de Huayc�n. M�todo: Se estudiaron 200 mujeres con parto domiciliario en la comunidad de Huayc�n entre los a�os 2006 al 2009, mediante una entrevista estructurada que identifico las caracter�sticas sociales.

 

Resultados: El 37% se encontraba entre los 25 a 29 a�os; 69% fueron amas de casa y el 13% fueron comerciantes; 21% resid�a en Huayc�n entre 1 a 3 a�os. La mayor�a, 38.5% proven�a de Jun�n y un 15% de Huancavelica. El 41% no tenia casa propia. El porcentaje de mujeres que no concluyeron los estudios iniciales, primaria y secundaria fue 73%. El 69% de las mujeres de parto domiciliario se controlaron el embarazo, Las principales razones para tener un parto domiciliario estuvieron relacionadas a experiencias de maltrato 29.5%; o referencias de maltrato en el hospital 17%. Conclusi�n. El presente estudio permite corroborar que el perfil de la gestante que tiene partos domiciliarios es el de una mujer proveniente de la sierra, con escolaridad incompleta y particularmente en Huayc�n a pesar de acceder a la atenci�n prenatal, no acuden en el momento del parto debido a factores relacionados con la calidad de la atenci�n. El presente estudio abre la puerta para investigar los factores relacionados con la calidad de la atenci�n que influyen en la decisi�n de tener un parto domiciliario.

 

Palabras Claves: Parto Domiciliario, atenci�n domiciliaria, parto extrainstitucional.

 

ABSTRACT

Objective: To identify the social characteristics of women who give birth at home in the community of Huayc�n. Method: We studied 200 women who delivered at home in the community of Huayc�n from 2006 to 2009, using a structured interview to identify social characteristics.

 

Results: 37% were between 25 to 29 years old, 69% were housewives and 13% were traders, 21% resided in Huayc�n between 1 to 3 years. The majority, 38.5% came from Jun�n and Huancavelica 15%. 41% had no home ownership. The percentage of women who did not complete the initial studies, primary and secondary was 73%. 69% of women give birth at home were monitored pregnancy, the main reasons for having a home birth were related to experiences of abuse 29.5%, or references of mistreat in the hospital 17%. Conclusion. This study corroborates that the profile of pregnant women having home births is to a woman from the mountains, with incomplete schooling, particularly in Huayc�n despite access to prenatal care, do not come at the time of delivery due to factors related to quality of care. This study opens the door to investigate factors related to quality of care that influence the decision to have a homebirth.

 

Key words: Homebirth, home care, extra-labor.


 


INTRODUCCI�N

La salud es un derecho humano fundamental consagrado en la Constituci�n Pol�tica del Estado (1993), as� como en los Tratados y Convenios Internacionales; salud a la que todas las personas deben tener la posibilidad de acceder.

 

Persisten en la poblaci�n importantes barreras al acceso a los servicios de salud. Seg�n Francke (1) (2001) y el MINSA (2) aproximadamente un 20% de la poblaci�n del pa�s tiene acceso a los servicios del Seguro Social, s�lo el 12% accede a los servicios privados y 3% es atendido en la Sanidad de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de la Polic�a Nacional del Per� (PNP); el 40% depende de los servicios del Ministerio de Salud y se estima que un 25% del total no tiene acceso a ning�n tipo de servicio de salud.

Durante las �ltimas d�cadas se han desarrollado diferentes estudios de salud, seg�n el MINSA (3), INEI (4), Guzm�n (5,6), Cortez (7), UNICEF INEI (8) y� MINSA (2006); el resultado final en salud no pod�a ser m�s excluyente: los m�s afectados por la pobreza, los marginados, las mujeres gestantes y los ni�os, hacia quienes deb�an dirigirse los mayores esfuerzos para aliviar su riesgosa condici�n, permanecen en la misma situaci�n, la cual afecta su sentido del futuro y su esperanza por una vida digna, manteniendo como uno de los principales problemas de salud la elevada morbilidad y mortalidad materna infantil y desnutrici�n.

 

La morbilidad y la mortalidad materna son un problema de salud p�blica, no s�lo por su impacto familiar, social y econ�mico, sino porque son indicadores muy cercanos de las condiciones y grado de desarrollo en la salud y del nivel socioecon�mico, y como un indicador indirecto de la calidad de los servicios obst�tricos de un pa�s; la vigilancia de estos indicadores permite determinar y evaluar los factores de riesgo, sobre todo teniendo en cuenta que algunos de �stos pueden controlarse y de esta manera muchas de las muertes maternas, pueden ser� prevenibles (9, 10).

 

En el Per� cada d�a 2 mujeres mueren por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, 856 mujeres sufren complicaciones del embarazo. La detecci�n oportuna de las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, es importante para reducir la mortalidad materna y perinatal. Johnson (11)

 

De acuerdo con la ENDES (12), la raz�n de mortalidad materna para el per�odo 1994-2000 fue de 185 muertes por cada 100 mil nacidos vivos. A pesar de que esta raz�n es reflejo de un progreso importante con respecto al per�odo 1990-1996, sigue siendo una de las m�s altas de Am�rica Latina; adem�s de ello, es importante mencionar que existen graves problemas de subregistro. De acuerdo con ajustes realizados por UNICEF, OPS/OMS y UNFPA seg�n el MINSA (13), la raz�n de mortalidad materna del 2000 se estim� en 410 muertes por cada 100 mil nacidos vivos. El subregistro de las muertes maternas no solo impide el dise�o e implementaci�n de pol�ticas y programas que aborden el problema eficazmente, sino que adem�s indefectiblemente arroja luces sobre la posibilidad de un subregistro similar en el tema de la mortalidad infantil.

 

La morbi-mortalidad materna nos afecta a todos los sectores por igual, tambi�n en este problema se puede hallar la repercusi�n perversa de las brechas sociales y econ�micas; la pobreza, el bajo nivel educativo y la escasez de servicios seg�n el �rea de residencia son algunos de los factores que incrementan el riesgo de muerte relacionadas con la maternidad para la mujer en edad reproductiva. Seg�n datos del MINSA (14), Carpio (2005), la desagregaci�n de la informaci�n corrobora la tendencia encontrada en metas anteriores: la situaci�n se agrava en las zonas rurales e ind�genas.

 

�Las causas de muerte no se han modificado significativamente en los �ltimos a�os, las causas directas siguen siendo las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio inmediato. La mayor�a de las muertes ocurren por complicaciones del parto; as�, si bien no necesariamente son predecibles, la mayor�a de muertes son evitables a costos relativamente bajos. Ello revela la necesidad y la importancia de una atenci�n m�dica adecuada y oportuna durante el embarazo y en el momento del parto.

 

Existen grandes diferencias entre el n�mero de muertes que ocurren en el �mbito urbano (203) y el �mbito rural (448) (12); hay una inversi�n en comparaci�n a la proporci�n entre las poblaciones urbana y rural.

 

El tiempo en que se producen las muertes maternas seg�n los registros al a�o 2000 es de 25% durante el embarazo, 50% dentro de las primeras 24 horas postparto, 20% del 2� al 7� d�a postparto y el 5% desde la 2� a 6� semana postparto.

 

En nuestro pa�s persiste la brecha entre el control pre-natal y la atenci�n del parto institucional. En relaci�n a los partos institucionales, ENDES (15), los promedios nacionales muestran que en el 2000, aproximadamente 4.900 de los partos registrados (40%) no ocurrieron en establecimientos de salud; de la misma manera, cerca del 40% de las gestantes no fueron asistidas por personal profesional de la salud en el parto. A pesar de evidenciar un avance significativo con respecto a inicios de la d�cada de 1990, los indicadores desagregados de partos institucionales (ocurridos en establecimientos de salud y atendidos por personal profesional de la salud) reflejan la persistencia de las enormes inequidades que permean el pa�s. Por ejemplo:

 

En las zonas urbanas, la cobertura de parto institucional en el quintil de ingresos superior es el doble que la del quintil inferior. En las zonas rurales, la brecha es de 5 a 1 en lo que se refiere a la cobertura de parto institucional en el quintil superior versus el inferior.

 

En el quintil de ingresos inferior, 81,6% de las mujeres da a luz en su vivienda. En las zonas rurales, lo hace 74,5% de las mujeres, mientras que en las comunidades ind�genas, esta proporci�n alcanza al 90% de los partos.

 

Al examinar la informaci�n departamental, se tiene que menos del 30% de los partos ocurridos en Huancavelica, Cajamarca, Puno, Hu�nuco y Amazonas fueron atendidos por personal profesional de salud.

 

En t�rminos de niveles de educaci�n, la ENDES (12) muestra que 14,5% de los partos de mujeres sin educaci�n ocurri� en establecimientos de salud y 17,5% fueron atendidos por personal profesional de la salud.

 

De acuerdo con la ENDES (12), las razones principales dadas por las mujeres de los dos quintiles inferiores de ingresos para no acudir a un establecimiento de salud del MINSA al momento del parto fueron su lejan�a, factores relacionados con el contexto sociocultural espec�fico y falta de dinero.

 

Seg�n los resultados de las ENDES (15), la atenci�n del parto por personal m�dico ha mejorado de 32.2% en 1996 a 42.8% para el 2004-2006, y para la atenci�n por la Obstetriz de 24.2% a 24.8%. Los partos en servicios de salud a nivel nacional se han incrementado de 55% a 70.1%; en el �rea urbana de 73% a 92%; y en la rural de 15% a 42.9%.

 

Existen diversos estudios que nos indican el por qu� las personas no se acercan a los establecimientos de salud para recibir atenci�n materna-infantil, mostr�ndonos como primera causa el costo en el 40.6 %, temor 29.3 %, trato recibido 20.4%, tiempo de espera 14.8 %, verg�enza 10.8% y distancia 8.1%.

 

La maternidad segura es un componente esencial de la salud reproductiva, y la organizaci�n Safe Motherhood la define como la capacidad de una mujer para tener un embarazo y parto seguro y saludable.

 

La Disponibilidad y aceptabilidad de servicios de salud son dimensiones importantes que facilitan el uso de atenci�n calificada durante el embarazo, parto y puerperio. Sin embargo, hay mujeres que prefieren los partos en casa, con atenci�n de parteras/comadronas y, hay quienes buscan ayuda profesional y parto institucional.

 

Los factores asociados a la primera elecci�n ser�an la tradici�n o costumbre, habilidades de la comadrona / partera de cuidado especial, el costo, y respeto por costumbres locales (ejemplo, retorno de placenta, permitir a las mujeres estar parcialmente vestidas, y elegir la posici�n en el parto). En el caso de la segunda elecci�n estar�an el conocimiento de los beneficios proporcionados en los servicios de salud, por parte del personal de salud, como la capacidad de �ste para manejar complicaciones, y percepci�n de que las parteras/comadronas no pueden manejar complicaciones (Mother Care Matters).

 

Al respecto Koblinsky menciona que no se debe olvidar el contexto socioecon�mico, el cual influye e interact�a con las barreras para el uso de la atenci�n calificada a nivel familiar y de la comunidad.

 

Dentro de los factores individuales, identifica tres perspectivas en los determinantes de la mortalidad materna: 1) La perspectiva de salud promovida por acciones de maternidad segura dirigidas a la disponibilidad y uso de los servicios de salud materna. 2) La perspectiva del desarrollo econ�mico y 3) El empoderamiento de la mujer que enfatiza la posici�n de la mujer en la sociedad.

 

Los seguidores de la perspectiva de salud argumentan que algunas intervenciones, incluyendo cuidado prenatal, servicios de planificaci�n familiar, atenci�n especializada en el parto y cuidado de emergencia obst�trica, podr�an ser cr�ticas para mejorar la salud y reducir las muertes maternas, mientras que los seguidores de la perspectiva del empoderamiento de la mujer consideran que la educaci�n de la mujer es la mejor manera de tener una maternidad segura.

 

En nuestro pa�s para la atenci�n de la gestaci�n coexiste la atenci�n profesional y emp�rica. Para el parto coexisten la atenci�n domiciliaria y la institucional. Esta realidad se ve reflejada en la Encuesta Nacional de Demograf�a en Salud 2000, que sin mostrar diferencias importantes con relaci�n a la Encuesta Nacional de Demograf�a en Salud 1992, confirma que 42% de nacimientos ocurren en domicilios. En cuanto al agente responsable de la atenci�n, 59% de los partos fueron atendidos por un profesional de la salud (36% por m�dicos, 19% por obstetrices y 4% por enfermeras), 21% de los partos fueron atendidos por parteras y 18% por familiares. Estos datos siguen reflejando las grandes diferencias existentes en el comportamiento de las mujeres con relaci�n a la atenci�n de la gestaci�n y el parto.


Figura 1: Huaco Precolombino Moche parto de una mujer

 


MATERIAL Y M�TODOS

El estudio realizado es de tipo retrospectivo, trasversal, descriptivo en el que se asignaron a 200 mujeres que tuvieron su parto en domicilio comprendido entre los a�os 2006 al 2009, en la comunidad de Huayc�n distrito de Ate. Se procedi� a realizar una entrevista estructurada donde se identific� las caracter�sticas sociales en este grupo de mujeres. Posteriormente toda la informaci�n fue procesada en una base de datos y analizada a trav�s de estad�sticas descriptivas.

Por tratarse de un evento que se produce en comunidad, se procedi� a identificar a todas las mujeres residentes que tuvieron el evento de parto en el domicilio en la Comunidad de Huayc�n, resultando en un total de 200 mujeres, por lo tanto se realiz� un censo.

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra las caracter�sticas demogr�ficas, en ella se observa que 126 de ellas (63%) estaban en el grupo etareo entre 25 a 34 a�os, la mayor�a de ellas 69% ten�an como ocupaci�n su casa, seguido de comerciante 13%; el estado civil conviviente, soltera, divorciada y otro fue el predominante con 160 mujeres (80%); en relaci�n al tiempo viviendo en la Comunidad de Huayc�n no existe mayor diferencia en los rangos evaluados, Jun�n es el departamento de donde ha migrado la mayor�a de las mujeres (38.5%), seguido de Huancavelica con 15%. (Tabla 1).


 

Tabla N� 1: Caracter�sticas demogr�ficas de mujeres con parto domiciliario � Huayc�n Ate Lima 2009

 

Caracter�sticas demogr�ficas

n

%

Edad al momento del parto domiciliario

 

 

15 a 19 a�os

10

5.0

20 a 24 a�os

29

14.5

25 a 29 a�os

74

37.0

30 a 34 a�os

52

26.0

35 a 39 a�os

30

15.0

> 40 a�os

5

2.5

Ocupaci�n

 

 

Su Casa

138

69.0

Comerciante

26

13.0

Costurera

8

4.0

Peinadora

4

2.0

Otros

24

12.0

Estado civil

 

 

Conviviente

144

72.0

Casada

40

20.0

Soltera

8

4.0

Divorciada

4

2.0

Otro

4

2.0

Tiempo viviendo en Huayc�n

 

 

1- 3 a�os

42

21.0

4 - 6 a�os

35

17.5

7 - 9 a�os

23

11.5

10 - 12 a�os

38

19.0

13 - 15 a�os

31

15.5

>16 a�os

31

15.5

Departamento de donde migr�

 

 

Jun�n

77

38.5

Huancavelica

30

15.0

Ancash

18

9.0

Lima

18

9.0

Cerro de Pasco

15

7.5

Ayacucho

8

4.0

Otro

25

38.0

Total

200

100.0

 


Las caracter�sticas de la vivienda se muestran en la tabla 2, que el 41% no tenia vivienda propia y el 42% viv�a en casas de madera, o adobe, o piedra o estera. (Tabla 2).


 

Tabla 3: Caracter�sticas de la vivienda de mujeres con parto domiciliario � Huayc�n Ate Lima 2009.

Caracter�sticas de la vivienda

n

%

Tipo de vivienda

 

 

Propia

118

59.0

Alquilada

48

24.0

Familiar

32

16.0

Cuida la casa

2

1.0

Material de la vivienda

 

 

Ladrillo y cemento

116

58.0

Madera

48

24.0

Adobe

18

9.0

Piedra o sillar

2

1.0

Estera

16

8.0

Total

200

100.0

 


La tabla 3 informa acerca de las caracter�sticas educativas, aqu� las analfabetas representando el 6%, primaria 38%, secundaria 50%; la mayor�a (34%) afirmo que la raz�n para dejar de estudiar fue porque quedo embarazada, 33% por que necesitaban ayuda en la chacra y/o negocio, 14% por que no pod�an pagar la pensi�n y el 9% por que se caso/uni� (Tabla 3).


 


Tabla 3: Caracter�sticas educativas de mujeres con parto domiciliario � Huayc�n Ate Lima 2009

 

Caracter�sticas educativas

n

%

Estudios alcanzados

 

 

Analfabeta

12

6.0

Primaria Incompleta

36

18.0

Primaria Completa

40

20.0

Secundaria Incompleta

58

29.0

Secundaria Completa

42

21.0

Superior No Univ. Incompleto

6

3.0

Superior No Univ. Completo

2

1.0

Superior Universitario Completo

4

2.0

Razones para dejar de estudiar

 

 

Quedo Embarazada

68

34.0

Necesitaba Ayuda en la chacra y/o negocios

66

33.0

No pod�an pagar la pensi�n

28

14.0

Se Cas� / Se Uni�

18

9.0

Cuida a ni�os peque�os

6

3.0

Se gradu� / Suficiente estudio

6

3.0

Enfermedad

4

2.0

Necesitaba ganar dinero

2

1.0

No hab�a maestros en la escuela

2

1.0

Total

200

100.0


 


El grafico 1 y tabla 4 que eval�a las caracter�sticas en Salud Sexual y Reproductiva, que el 69% de ellos tuvieron control pre natal, el lugar donde realizaron su control pre natal, el 81.2% en un establecimiento de salud del MINSA, 7.3 en un establecimiento de salud de EsSalud; y de ellas 63% recib�an 5 o menos controles; en relaci�n a la persona que hizo el control pre natal se observa que la Obstetriz represento el 88.4%; algo importante tambi�n es que el 39.1% iniciaron su control entre 1 a 3 meses de gestaci�n.

 

En cuanto a la afiliaci�n a alg�n seguro de salud vemos que 59% no estuvo asegurada y de los asegurados el 85.4% lo estuvieron en el Seguro Integral de Salud (Tabla 4).



 

Gr�fico 1: Establecimientos de salud para control prenatal en mujeres con parto domiciliario � Huayc�n Ate Lima 2009


 



Tabla 4: Caracter�sticas de salud sexual y reproductiva de mujeres con parto domiciliario � Huayc�n Ate Lima 2009


Caracter�sticas de salud sexual y reproductiva

N

%

Control del �ltimo embarazo

 

 

Si

138

69.0

No

62

31.0

Total

200

100.0

N�mero de Controles prenatales

 

 

2-3

28

20.3

4-5

59

42.8

6-7

14

10.1

8-9

37

26.8

Persona que realiz� el control prenatal

 

 

Obstetriz

122

88.4

M�dico

14

10.2

T�cnico de Enfermer�a

2

1.4

Meses al iniciar el control prenatal

 

 

1 a 3 meses

54

39.1

4 a 6 meses

66

47.8

7 a 9 meses

18

13.0

Total

138

100.0

 

 

Estuvo afiliada a alg�n seguro de salud

 

 

Si

82

41.0

No

118

59.0

Total

200

100.0

Tipo de seguro de salud

 

 

SIS

70

85.4

EsSalud

12

14.6

Total

82

100.0

 


CARACTER�STICAS DEL PARTO DOMICILIARIO

Al identificar las razones por las cuales se realiz� el parto domiciliario un 29.5% fue porque la trataron mal en su parto anterior, un 17% fue porque le dijeron que en el hospital tratan mal, un 13% fue porque ten�an la costumbre y confianza de realizarse parto domiciliario. Con respecto a la identificaci�n de la persona que realiz� el parto domiciliario, un 48% fue realizado por una Comadrona, 33% fue realizado por un familiar y un 15% fue realizado por un profesional de Salud.

 

Al identificar si hubo complicaciones durante el parto, un 31% de las mujeres que tuvieron su parto en el domicilio indicaron que tuvieron complicaciones durante el parto, un 2% indic� que el producto falleci� durante el parto, 10.5% indic� que realizaron trasferencia al hospital luego de la identificaci�n de la complicaci�n (Tabla 5).


 


Tabla 5: Caracter�sticas del parto domiciliario � Huayc�n Lima 2009

 

Caracter�sticas del Parto Domiciliario

n

%

Razones por parto domiciliario

 

 

Le trataron mal en su parto anterior

59

29.5

Le dijeron que en el Hospital te tratan mal

34

17.0

Por costumbre, tiene confianza

26

13.0

Familiar es partero

20

10.0

Conoc�a a partera

19

9.5

Le trataron mal en su control de embarazo

9

4.5

No ten�a dinero, no conoc�a del SIS

8

4.0

Nadie sab�a que estaba embarazada

8

4.0

Trabajo de parto acelerado noche

7

3.5

Antecedentes de familiares con mal trato en el Hospital

4

2.0

Porque no se controlo su embarazo

4

2.0

Su esposo no quer�a que le atienda un m�dico

2

1.0

Persona que atendi� el parto domiciliario

 

 

Comadrona

96

48.0

Familiar

66

33.0

Personal de la Salud

30

15.0

Sin atenci�n

6

3.0

Promotor de salud

2

1.0

Complicaciones al parto domiciliario

 

 

Si

62

31.0

No

138

69.0

Fallecimiento del reci�n nacido del parto domiciliario

 

 

Si� (todos por asfixia)

4

2.0

No

196

98.0

Trasferencia al hospital, luego de complicaci�n

 

 

Si

21

10.5

No

179

89.5

Lugar de atenci�n si estuviera gestando

 

 

Parto Institucional

166

83.0

Parto Domiciliario

34

17.0

Total

200

100.0

 


Al indagar el tipo de complicaciones que presentaron este grupo de mujeres con parto domiciliario, se encontr� un 40.6% fue porque la placenta no sal�a, 25% fue por demora durante el expulsivo y por desgarro despu�s del parto y hemorragia despu�s del parto (15.6% respectivamente) un 3.2% fue porque se present� la placenta incompleta.

 

Finalmente a la pregunta si estuviera gestando nuevamente, el 83% indicar�a que tendr�a parto institucional y un 17% mantendr�a su condici�n de parto domiciliario (Tabla 5).

Al estudiar si tuvieran un pr�ximo parto, el 83% manifest� que ser�a un parto institucional y un 17% ser�a parto domiciliario (Tabla 5)

 

En las razones para tener un parto institucional en este grupo de mujeres con parto domiciliario, se encontr� que un 59% fue porque ser�a m�s seguro solucionar cualquier complicaci�n, un 12% indic� porque tuvo complicaciones y present� miedo, as� mismo un 9.7% indic� que fue por la edad (Tabla 6).


 

 


Tabla 6: Razones para tener parto institucional en mujeres de parto domiciliario Huayc�n Lima 2009

Razones para el parto institucional

n

%

M�s seguro, pueden solucionar cualquier complicaci�n

98

59.0

Porque tuvo complicaciones en su parto y tiene miedo

20

12.0

Por su edad, hay m�s riesgo

Porque su partera no est� o esta anciana

16

16

9.7

9.7

porque tiene SIS y lo pierde si no se atiende en el hospital

4

2.4

Su casa est� m�s cerca al hospital

6

3.6

En otro hospital

6

3.6

 

 

 

Total

166

100.0

 


A la pregunta de las razones por la cual preferir�an un nuevo parto domiciliario en aquellas mujeres con parto domiciliario (Tabla 7) un 70.6% indic� que fue por m�s confianza porque la partera trata bien, un 17.6% indic� que se atender�a nuevamente otro parto domiciliario por el mal trato del hospital y un 11.8% por verg�enza. (Table 7).


 

Tabla 7: Razones para preferir parto domiciliario en mujeres con parto domiciliario Huayc�n Lima 2009

Razones para preferir parto domiciliario

N

%

M�s confianza, partera le trata bien

24

70.6

Tratan mal en el hospital

6

17.6

Porque ten�a verg�enza

4

11.8

Total

34

100.0

 


DISCUSI�N

Al estudiar las caracter�sticas demogr�ficas de mujeres con parto domiciliario de Huayc�n se encontr� una correspondencia con j�venes, con muy pocos casos de adolescentes, convivientes, migrantes en su mayor�a de la zona de la sierra del pa�s, residiendo un tiempo menor a 4 a�os en la localidad. Esto puede deberse a que en su gran mayor�a son poblaci�n migrante, que trae desde sus lugares de origen sus costumbres y creencias, siendo t�pico del poblador de la sierra el empleo de comadrona para la atenci�n del parto, esta costumbre es milenaria propia de tiempos atr�s, se sabe por reportes hist�ricos que el embarazo y parto del poblador andino era manejado en su mayor�a en el domicilio, y generalmente atendido por comadrona.

 

El parto domiciliario adem�s de constituir un problema para la salud de la madre y el producto de la concepci�n, tiene otras dimensiones relacionados a los aspectos de procedencia, de educaci�n, de estado conyugal, de vivienda, de atenci�n de salud (control prenatal), de gozar o no de seguro de salud, de la percepci�n de la paciente acerca del embarazo y el parto, la mayor�a procede de la sierra, estos resultados tambi�n han sido observados por el MINSA (16), Tarqui (17) quienes encuentran resultados similares.

 

En relaci�n al nivel educativo m�s del 70% tienen menos de secundaria incompleta lo cual estar�a en relaci�n a que las de menos educaci�n tienen menor posibilidad de tener parto institucional, hallazgos que lo describe Francke (18,19) y Bardalez (20), se sabe que la comunidad de Huayc�n es una comunidad asentada con pobladores migrantes de pocos recursos econ�micos y por ende con poca educaci�n, provenientes en su mayor�a del interior del pa�s. La mayor�a de mujeres con parto domiciliario (43%) manifestaron que dejaron de estudiar por que quedaron embarazadas o se casaron/unieron, ENDES (12) ENDES (15), refieren que estas tambi�n son causas para dejar de estudiar sin mencionar si est�n relacionados al parto no institucional.

 

La situaci�n de convivencia, sin estar casada se observo en el presente estudio, esto constituye una desventaja relacionada a la postergaci�n social de las mujeres, tal como tambi�n lo describe Aliaga (21), de la misma manera como est�n en la condici�n de vivir en casa alquilada o alojada.

 

El control prenatal constituye seg�n m�ltiples estudios una condici�n importante para que el parto sea institucional tal como lo informan vaios autores (22,23), en el presente estudio se encontr� que un tercio de las mismas no tuvieron control pre natal, adem�s que el 63.1% de ellas tuvieron menos de 5 controles pre natales; de las que se controlaron el embarazo se observa que la gran mayor�a lo realizan en alg�n establecimiento del MINSA, es que en el poblado de Huayc�n existen zonas de pobreza y extrema pobreza, que no tiene acceso a la seguridad social o a la atenci�n en el sector privado, sin embargo un tercio de ellas tuvo su primer control pre natal entre el 1er y 3er mes de gestaci�n. La tecnolog�a del control prenatal se ha identificado que llega ya a casi todas las pacientes, pero su problema ahora estriba en su calidad, las manifestaciones de las mujeres que a pesar que se han llevado uno a varios controles prenatales en establecimientos de salud por profesionales de salud en su mayor�a prim� la atenci�n del parto domiciliario, esto puede deberse a que la forma de atenci�n del personal de salud es en su mayor�a frio e impersonal y estas condiciones para el poblador andino no son de las m�s adecuadas, partiendo de la premisas el andino es m�s sentir que racional y toda las atenciones de salud practicadas en los establecimientos de salud son m�s racionales que sentidas, hace un quiebre en el manejo de la atenci�n, esta es una caracter�stica propia y �nica del poblador peruano.

 

Un hallazgo muy importante al preguntarles acerca de por qu� tuvo parto domiciliario casi 40% refiere maltrato en los centros asistenciales del MINSA, no se ha encontrado referencias bibliogr�ficas al respecto, salvo el que menciona en los diferentes ENDES. Sin embargo se nota que existe mucha confianza para la atenci�n del parto con las comadronas y los familiares, datos que coinciden con lo encontrado con Sandoval (24) y Seclen Palacin (25). Lo que se puede rescatar de este dato es que la identificaci�n del mal trato, ha sido planteada por otros estudios, no s�lo por lo correspondiente a la atenci�n prenatal, sino tambi�n por atenciones en hospitales de diferentes �reas del sistema de salud.

Cuando las estrategias de Salud Reproductiva recomiendan el parto institucional ENDES (15), ENDES (15) y Cortez (26), mencionan que existe mucho menor riesgo obst�trico si hay un adecuado control prenatal y la atenci�n del parto se hace en un centro asistencial, y seg�n lo encontrado existe evidencia razonable porque el 31% de las encuestadas tuvieron alg�n tipo de complicaci�n en el parto domiciliario, estas estuvieron relacionados pr�cticamente con las principales causas de mortalidad materna en nuestro pa�s, consecuentemente el producto de la concepci�n seguramente estuvo en riesgo, encontramos asfixia del reci�n nacido en el 2% de los casos.

 

Algo muy importante de se�alar es que el 83% piensa que su pr�ximo parto va a ser institucional, esto podr�a deberse a que los elementos basados en la experiencia de haber tenido un parto domiciliario, puedan condicionar a elegir otro modo de atenci�n, debido a la experiencia vivida, es decir, cuando uno da como preferencia algo, una vez que lo experimenta, ya tiene mejor capacidad de decidir en su pr�xima elecci�n, esto es m�s marcado cuando la experiencia anterior ha sido traum�tica o ha llevado a eventos adversos o desfavorables, en el estudio se encontr� un porcentaje menor de mujeres que se hab�an muerto su producto al momento del parto, y casi un tercio de las que se han realizado parto domiciliario continuar�an realiz�ndolo del mismo modo en su siguiente embarazo, quiere decir que casi un 80% no escoger�a nuevamente un parto domiciliario, probablemente por la experiencia vivida y los eventos ocurridos en ella.

 

CONCLUSI�N

         Se observo que las mujeres con parto domiciliario son mayormente j�venes, con muy pocos casos de adolescentes, convivientes, migrantes en su mayor�a de la zona de la sierra del pa�s, residiendo un tiempo menor a 4 a�os en la localidad.

         Se observo que un buen porcentaje de mujeres no tenia casa propia y el material de sus domicilios no son de material noble.

         Con respecto a las caracter�sticas educativas de las mujeres con parto domiciliario la mayor�a no concluy� los estudios iniciales (primaria y secundaria), siendo la principal raz�n por quedar embarazada.

         Las caracter�sticas de salud sexual y reproductiva de mujeres con parto domiciliario de la comunidad de Huayc�n fue que la mayor�a se control� el embarazo, pero no fueron en la cantidad requerida por el Ministerio de Salud, atendido el control del embarazo en su mayor�a por Obstetriz realizado en establecimientos de salud del Ministerio de Salud.

         En relaci�n a las caracter�sticas del parto domiciliario se encontr� que la mayor�a de este grupo prefiri� el parto por el mal trato identificado en los establecimientos de salud, as� mismo la persona que lo realiza con m�s frecuencia fue la comadrona, un tercio present� complicaciones al parto, siendo el m�s frecuente la retenci�n de placenta...

 

REFERENCIAS BIBLIOGR�FICAS

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11.     Johnson J. Reestructuraci�n Institucional del Sector Salud. En Pedro Francke, ed, Pol�ticas de Salud 2001-2006. Lima, CIES, 2001: 95-132.

12.     INEI. Encuesta Demogr�fica y de Salud Familiar. 2000.

13.     Ministerio de Salud. Plan estrat�gico nacional para la reducci�n de la mortalidad materna y perinatal. Direcci�n General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva � Lima. 2007

14.     Ministerio de Salud; 2006. Avanzando hacia la maternidad segura en el Per�: un derecho de todas las mujeres/ Ministerio de Salud. Direcci�n General de Salud de las Personas, Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva � Lima.

15.     INEI. Encuesta Demogr�fica y de Salud Familiar. 2004 - 2006.

16.     Ministerio de Salud del Per�. Programa de Salud reproductiva y Planificaci�n familiar. (1996-2000). Direcci�n General de Salud de las personas. Direcci�n de Programas sociales. 2006.

17.     Tarqui M, Barreda G. Factores Asociados con la elecci�n del parto domiciliario en una zona de atenci�n primaria Callao, Per��; Rev. Per� Med. Exp. Salud P�blica. 2005

18.     Francke P. Focalizaci�n del gasto p�blico en salud en el Per�: situaci�n y alternativas. Documento de trabajo N� 155. Lima: Pontificia Universidad Cat�lica del Per�. 1998.

19.     Franke P. Lineamientos de pol�ticas Salud, 2001-2006. En Pedro Francke, ed, Pol�ticas en salud en el Per�. Lima. CIES. 2001.

20.     Bardalez C. Atenci�n del Parto Institucional y Domiciliario, Encuesta Demogr�fica y Salud Materno e Infantil; 2004 ENDEMAIN ECUADOR. 2001.

21.     Aliaga A. Influencia del seguro Materno Infantil y el Seguro Integral de Salud, en la Salud en las mujeres pobres. Tesis de maestr�a UNFV Lima- Per�. 2006.

22.     Guzm�n A. Mejorar la Salud Reproductiva, en Juan Arroyo, ed., La Salud peruana en el siglo XXI. Retos y propuestas de pol�tica. Lima. CIES y DFID, 2002:185-238.

23.     Organizaci�n Panamericana de la salud. Salud Perinatal. El Control Prenatal.. Bolet�n del Centro Latino Americano de Perinatolog�a y Desarrollo Humano (CLAP). Montevideo. Uruguay. 1990.

24.     Sandoval, V. Atenci�n Prenatal, parto Institucional y atenci�n post- parto en el Per�: efectos individuales y de la comunidad. Universidad de Costa Rica. Tesis de Maestr�a. 2002.

25.     Seclen J. �Existe una Interrelaci�n entre los programas de mejora de la calidad y la satisfacci�n de usuarios de atenci�n prenatal: experiencia en Hospitales del Per�?. Revista Panamericana de Salud P�blica. 2004.

26.     Cortez R. Fondo de las Naciones Unidas para la infancia (UNICEF). Lima 18- Per�. 2004.

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Recibido:  21/02/2010

Aceptado: 15/04/2010

 

 

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Cuadro de texto: 1. Obstetriz. Maestro en Salud P�blica con menci�n en Salud Sexual y Reproductiva.